«Что такое ФСГ, ЛГ, Гн-РГ, индукторы овуляции и доминантный фолликул?»
В этой статье мы попробуем разобраться в гормональных механизмах, влияющих на рост и созревание яйцеклеток в естественном цикле, а так же рассмотрим основной принцип контролируемой индукции суперовуляции в цикле ЭКО.
Фолликулогенез в естественном цикле
Фолликулогенез — это поочередное развитие фолликулов в яичниках от первой стадии, примордиальной, до третьей, преовуляторной. В результате происходит овуляция — выход из фолликула готовой к оплодотворению яйцеклетки.
В течение всего репродуктивного периода жизни женщины овулируют около 400 фолликулов, остальные подвергаются атрезии (естественному отмиранию) на разных стадиях своего развития. На протяжении 180–300 суток идет гормонально-независимый этап развития фолликулов в яичниках, количество «проснувшихся» фолликулов, а также доля подвергающихся артезии на этом этапе не зависит от уровня гормонов, а происходит под действием внутрияичниковых факторов. Происходит рост наиболее перспективных фолликулов, и, возможно, селекция генетически здоровых ооцитов.
Таким образом, расход запаса фолликулов и ооцитов происходит по законам внутрияичниковой регуляции и не зависит от гормональных индукторов овуляции. Индукторы овуляции (как естественные, так и используемые в циклах ЭКО) влияют уже на зреющие фолликулы, дошедшие до стадии селективных, не способны истощать фолликулярный резерв, снижать фертильность и приближать возраст менопаузы.
По достижении фолликулами определенного размера начинается гормонально-зависимая фаза, в которой происходит рост доминантного фолликула, который зависит от концентрации гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в крови женщины и других естественных регулирующих субстанций.
Дальнейший рост, созревание и оплодотворение из доминантного фолликула происходит под действием гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников. Ведущими в этой системе являются гонадотропин-рилизинг-гормоны (Гн-РГ), гонадотропины гипофиза (ФСГ и ЛГ) и половые гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон). Также существует множество вспомогательных факторов: ингибины, активины, факторы роста и другие.
В естественном цикле уровень ФСГ начинает повышаться с середины лютеиновой фазы предшествующего менструального цикла (фаза желтого тела, сразу после овуляции). Затем, уже в следующем цикле, лидирующий фолликул начинает вырабатывать ингибин В, под действием которого снижается концентрация ФСГ, а отстающие в развитии фолликулы подвергаются атрезии (отмиранию). В конечном счете остается один доминантный фолликул, при котором цикл считается моноовуляторным, и овулирует одна яйцеклетка.
Таким образом, только правильная работа гипоталамуса, гипофиза и яичников способна обеспечить синхронизированный выброс нужных гормонов в нужном количестве и привести к овуляции.
Принцип контролируемой овуляции
Период подъема ФСГ, в который селективный фолликул становится доминантным, называют окном ФСГ. Если с помощью лекарственных препаратов (индукторов овуляции) вызвать значительный подъем концентрации ФСГ, то несколько селективных фолликулов продолжат рост и развитие и произойдет суперовуляция. В лечебных циклах ЭКО рост уровня ФСГ обеспечивается под влиянием антиэстрагенного эффекта (клофимена цитрат и ингибиторы ароматазы) либо путем его «добавки» в составе ФСГ-содержащих препаратов.
Несколько фолликулов продолжают рост. Зрелыми считаются фолликулы, достигшие диаметра 18 мм, поэтому стимуляцию овуляции продолжают, пока фолликулы не достигнут этого размера. В этот период пациентке необходимо достаточно часто посещать клинику для измерения роста фолликулов — так называемая фолликулометрия выполняется посредством УЗИ.
Фолликулы диаметром более 10 мм становятся чувствительными к ЛГ и могут лютеинизироваться в ответ на повышение его концентрации. Под действием подъема ЛГ или введения человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) в фолликуле происходят изменения, ведущие к овуляции через 36–42 часа, а также к созреванию ооцита, что делает его готовым к оплодотворению. В этот период происходит пункция и оплодотворение всех полученных яйцеклеток in-vitro.
Клиника репродукции женского здоровья «ЭмБио»
ОГРН 11125543054207
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Лицензия №ЛО-55–01–001408 от 29 мая 2014 г., №ФС-55–01–001390–14 от 18 сентября 2014 г.
На правах рекламы